Gydytojo asistentas
Dokumentai paruošti, kol pacientas dar kabinete.
Gydytojo asistentas klausosi konsultacijos ir automatiškai ją užrašo. Iš pokalbio jis parengia E025 įrašą, iš e. sveikatos surenka paciento istoriją ir pasiūlo diagnozių bei paslaugų kodus.
Gydytojui nebereikia vakarais pildyti dokumentų ar ieškoti informacijos keliose sistemose — per vizitą daugiau dėmesio lieka pacientui.
Gydytojas viską peržiūri, prireikus pataiso ir pasirašo.
Kaip tai veikia
Nuo vizito iki pasirašyto įrašo.
Pagrindai
Viskas, ką turi daryti dokumentavimo asistentas.
Pagrindinės funkcijos, pritaikytos lietuvių kalbai ir Lietuvos medicininiams dokumentams.
- Įrašo ir transkribuoja konsultaciją
- Keturi būdai: vizitas gyvai, diktavimas, įkeltas garso įrašas ar keli raktiniai žodžiai
- Struktūruotas E025 juodraštis klinikine kalba
- Šablonai šeimos medicinai, echoskopijai, MRT/KT, kardiologijai, psichiatrijai, pediatrijai ir skubiajai pagalbai
- Rašo paties gydytojo dokumentavimo stiliumi
- Pataisykite bet kurį skyrių, peržiūrėkite ir pasirašykite. Sprendžia gydytojas.
Daugiau nei įrašas
Ir tai, ko nedaro diktavimo įrankis.
Gydytojo asistentas taip pat paruošia vizitą, jį užkoduoja ir atsako į klausimus apie pacientą.
Paciento istorija iš e. sveikatos — dar jam neįėjus.
Diagnozės, vaistai, alergijos, vizitai, tyrimai, siuntimai ir nedarbingumas gaunami iš e. sveikatos ir sudedami į vieną santrauką ir laiko juostą, alergijų įspėjimai — viršuje.
Kodavimas dokumentavimo eigoje.
TLK-10-AM, ACHI ir PSDF/VLK kodai pasiūlomi pagal dokumentą ir patvirtinami gydytojo, nes kodavimas lemia kompensavimą.
Klauskite istorijos.
Klausimai apie pacientą paprasta kalba, atsakymai iš įrašų, o įrašų prieštaravimai pažymimi.
Tyrimų rezultatai iš PDF.
Pridėkite laboratorinių tyrimų PDF ir naudokite jų duomenis asistente bei dokumente, matydami pagrindžiančias ištraukas.
Išmatuotas lietuviškos kalbos atpažinimas.
5,76 % žodžių klaidų bendrame tekste ir 7,71 % medicininiame, maždaug 71 kartą greičiau nei realiuoju laiku.
Įstaigos serveriuose.
Pacientų pokalbiai ir įrašai lieka pastate, su vardiniais naudotojais, vaidmenimis ir audito pėdsaku.
Integracijos
Įsilieja į ligoninės sistemas.
Gydytojo asistentas dirba su sistemomis, kurias įstaiga jau naudoja. Jungtys sukonfigūruojamos diegimo metu, įstaigos tinkle.
e. sveikata
Paciento istorija iš nacionalinės e. sveikatos sistemos papildo santrauką ir laiko juostą.
Foxus
E025 dokumentacija Foxus formatu.
Med.I.S.
Dokumentai, parengti Med.I.S. darbo eigoms.
Ligoninės informacinė sistema
Baigti dokumentai ir kodai perkeliami į įstaigos HIS.
Merkys
Sveikatos apsaugos ministerijos teisės bazė ir įstaigos taisyklės — atsakymai gydytojo darbo vietoje.
Kokias problemas sprendžia
Ką tai išsprendžia.
- 01
Dokumentavimas konkuruoja su konsultacija.
Kas vyksta šiandien
Klausytis, vertinti ir rašyti tenka vienu metu. Nebaigti įrašai nusikelia į dienos pabaigą, todėl gydytojo laikas, apmokamas kaip klinikinis, atitenka dokumentams.
Ką daro produktas
Įrašo ir transkribuoja vizitą, parengia struktūruotą E025 juodraštį klinikine kalba, gydytojo stiliumi. Trys įvesties būdai: įrašas gyvai, įkeltas garso failas arba pastabos ir raktiniai žodžiai.
Sutaupytas laikas skaičiuojamas atėmus peržiūros ir redagavimo laiką. Tai pagrindinis atviras ROI klausimas, kurį išmatuoja pilotas.
- 02
Istorija renkama iš atskirų įrašų.
Kas vyksta šiandien
Atkurti lėtine liga sergančio paciento ligas, tyrimus ir gydymą užtrunka konsultacijos minutes, skirtas vertinimui, o spragos apsunkina gydymo tęstinumą.
Ką daro produktas
Paciento santrauka ir išsami istorija: diagnozės, alergijos, vaistai, vizitai, laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai, siuntimai, skiepai, prevencija, pažymos ir nedarbingumas, filtruojami pagal kategoriją ir laikotarpį.
Veikia su reprezentatyviais duomenimis. Visa nacionalinė istorija atsiveria prijungus e. sveikatą — techniškai tam pasiruošta pilotui.
- 03
Ilgą e. sveikatos istoriją sunku saugiai perskaityti.
Kas vyksta šiandien
Prijungus e. sveikatą, problema apsiverčia: ne per mažai informacijos, o per daug. Galima praleisti kažką svarbaus. Tai klinikinio saugumo, ne vien laiko klausimas.
Ką daro produktas
Klauskite paprasta kalba, pavyzdžiui, kada buvo paskutiniai kraujo tyrimai ir ką jie parodė, ir gaukite atsakymą su įrašais, iš kurių jis paimtas.
- 04
Ar pacientui priklauso tai, ko jis prašo?
Kas vyksta šiandien
Pacientas reikalauja tyrimo ar paslaugos, o gydytojui reikia pagrįsto atsakymo. Įstaigai tai atsakomybės ir konfliktų su pacientais klausimas.
Ką daro produktas
Atsakymai iš Sveikatos apsaugos ministerijos teisės bazės ir pačios įstaigos taisyklių bei aptarnavimo standartų, naudojant Merkys.
Kiekvienos įstaigos vidaus taisyklės pridedamos kaip diegimo darbas.
- 05
Pasikartojantys administraciniai vizitai užima laiką.
Kas vyksta šiandien
Receptų pratęsimai ir darbuotojų sveikatos patikrinimai užima vizito laiką darbui, kurio klinikinė vertė maža.
Ką daro produktas
Šabloniniai vizitų scenarijai recepto pratęsimui ir darbuotojų sveikatos patikrinimui E025 eigoje.
Darbas tampa lengvesnis, tačiau reikalavimas atvykti ar gauti pažymą nepanaikinamas.
- 06
Aiškų tęstinumui įrašą sunku parašyti greitai.
Kas vyksta šiandien
Iš pokalbio ir istorijos reikia atrinkti esminius dalykus, nesupainiojant ankstesnio ir dabartinio gydymo.
Ką daro produktas
Struktūruoti E025 laukai su AKS, pulsu, ūgiu, svoriu ir KMI bei šablonai šeimos medicinai, echoskopijai, MRT/KT, kardiologijai, psichiatrijai, pediatrijai ir skubiajai pagalbai.
Mažiau klaidų įrašuose — hipotezė. Pilotas kokybę vertina atskirai nuo greičio.
- 07
Kodavimas — atskira užduotis po dokumentavimo.
Kas vyksta šiandien
Diagnozių, procedūrų ir paslaugų kodus tenka ieškoti rankiniu būdu, o kodavimas lemia kompensavimą iš PSDF.
Ką daro produktas
TLK, ACHI ir PSDF kodai siūlomi dokumentavimo eigoje. Kiekvieną patvirtina gydytojas.
Pavyzdys
Perskaito visą istoriją, kad svarbi eilutė nebūtų praleista.
Ilgoje istorijoje rizika — ne informacijos trūkumas, o jos perteklius, kurio neįmanoma peržiūrėti per turimą laiką. Gydytojas užduoda klausimą paprasta kalba ir gauna atsakymą iš įrašų, įskaitant vietas, kur tie įrašai prieštarauja vienas kitam.
DI atsakymai gali klysti, todėl visa istorija visada pasiekiama vienu paspaudimu. Visa nacionalinė istorija priklauso nuo e. sveikatos prijungimo.
Nauda
Kaip matuojame naudą.
Dvi vertės kryptys, ROI skaičiuojama atskirai
- 01Dokumentavimas — sutaupytas laikas rašant anamnezę, pildant E025, koduojant
- 02Informacijos paieška — laikas ir klinikinis saugumas dėl iš anksto parengtos paciento santraukos
Ką matuoja pilotas
- Istorijos peržiūros laiką prieš vizitą ir jo metu, ypač lėtinių ligų atveju
- Laiką iki baigto dokumento, įskaitant peržiūrą, redagavimą ir perkėlimą į HIS
- Dokumentavimo darbą, likusį po paskutinio paciento
- Įrašų kokybę (trūkstama, klaidinga ar nepagrįsta informacija), vertinamą atskirai nuo greičio
- Kaip dažnai gydytojai iš tikrųjų juo naudojasi ir jų patirtį
Patvirtinimas
- Testavimas su šeimos gydytojais: labai teigiami atsiliepimai apie patogumą ir greitį
- Išmatuoti rezultatai: ASR WER 5,76 % bendrame tekste, 7,71 % medicinos srityje, ~71 karto greičiau nei realiuoju laiku
- Susidomėjimą patvirtino 7+ gydymo įstaigos
Susisiekite su mumis.
Parašykite, kuris produktas jus domina, ir mes su jumis susisieksime.